Se trata de una mujer de 59 a\u00f1os con antecedentes m\u00e9dicos de diabetes tipo dos y trastorno por consumo de tabaco que presenta tos, dolor tor\u00e1cico pleur\u00edtico del lado izquierdo y dificultad para respirar durante los \u00faltimos dos d\u00edas.<\/p>
Ahora, solo comenzando con esa historia cl\u00ednica, puedo decir que hay muchas cosas diferentes que podr\u00edan estar sucediendo, incluso si nos inclinamos a pensar que se trata de una infecci\u00f3n.<\/p>
As\u00ed que echemos un vistazo a una perspectiva general de c\u00f3mo pensamos acerca de la dificultad para respirar.<\/p>
Puede haber causas como las del sistema nervioso central que dificultan la respiraci\u00f3n.<\/p>
Un buen ejemplo de eso ser\u00eda algo como el s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 donde en realidad hay un problema con la activaci\u00f3n neuromuscular del diafragma y los m\u00fasculos intercostales.<\/p>
Una causa pulmonar, de las cuales hay muchas de las que hablaremos, y causas cardiovasculares.<\/p>
Para los fines del examen f\u00edsico en esta secci\u00f3n, realmente nos vamos a centrar en las dos \u00faltimas.<\/p>
De cualquier manera, la dificultad para respirar es sin duda, uno de los s\u00edntomas m\u00e1s comunes que presentan las personas en la sala de emergencias.<\/p>
Entonces, cuando pensamos en las causas pulmonares de la dificultad para respirar, sea cual sea la etiolog\u00eda, todas implican una dificultad para transportar el ox\u00edgeno del aire al torrente sangu\u00edneo.<\/p>
En contraste, los problemas cardiovasculares implican llevar ese ox\u00edgeno que ahora est\u00e1 en el torrente sangu\u00edneo, en el lecho vascular pulmonar, a los tejidos perif\u00e9ricos, el cerebro, los m\u00fasculos, todos los \u00f3rganos.<\/p>
En cuanto a la experiencia de tener dificultad para respirar, eso se reduce a una v\u00eda com\u00fan que son los quimiorreceptores centrales y perif\u00e9ricos que detectan problemas con baja tensi\u00f3n de ox\u00edgeno o CO2 elevado.<\/p>
Estos estimulan el impulso respiratorio y finalmente dan la sensaci\u00f3n de disnea.<\/p>
Tambi\u00e9n deber\u00edamos repasar un poco de anatom\u00eda pulmonar.<\/p>
Recordemos que el pulm\u00f3n derecho est\u00e1 compuesto por tres l\u00f3bulos, el l\u00f3bulo superior, el l\u00f3bulo medio y un l\u00f3bulo inferior; mientras que el pulm\u00f3n izquierdo solo tiene un l\u00f3bulo superior y un l\u00f3bulo inferior, con una l\u00edngula m\u00e1s peque\u00f1a.<\/p>
Y ahora, pensando en las causas comunes de la dificultad para respirar, espec\u00edficamente dentro del \u00e1mbito pulmonar, est\u00e1 la neumon\u00eda, la EPOC, las exacerbaciones del asma, la enfermedad pulmonar intersticial que es, por supuesto, una enfermedad de progresi\u00f3n lenta m\u00e1s indolente.<\/p>
Derrames pleurales que pueden ser agudos o cr\u00f3nicos, neumot\u00f3rax, edema pulmonar no cardiog\u00e9nico y embolia pulmonar entre una serie de otras posibilidades potenciales.<\/p>
Y repasando r\u00e1pidamente la anatom\u00eda card\u00edaca, la sangre regresa a la aur\u00edcula derecha a trav\u00e9s de la vena cava superior o inferior, luego pasar\u00e1 por la v\u00e1lvula tric\u00faspide al ventr\u00edculo derecho hacia afuera a trav\u00e9s de la v\u00e1lvula pulmonar hasta el lecho vascular pulmonar a trav\u00e9s de las arterias pulmonares, luego regresar\u00e1 al coraz\u00f3n a la aur\u00edcula izquierda a trav\u00e9s de la v\u00e1lvula mitral al ventr\u00edculo izquierdo y luego saldr\u00e1 por la v\u00e1lvula a\u00f3rtica a trav\u00e9s del tracto de salida a\u00f3rtico.<\/p>
La enfermedad en cualquier parte de la pared ventricular, en las v\u00e1lvulas, o en cualquier otro lugar en t\u00e9rminos de funci\u00f3n card\u00edaca, podr\u00eda manifestarse con dificultad para respirar.<\/p>
Entonces, la insuficiencia card\u00edaca congestiva, la enfermedad de las arterias coronarias que podr\u00eda ser estable en el contexto de una angina estable, o podr\u00eda tener s\u00edndrome coronario agudo o angina inestable.<\/p>
Las arritmias card\u00edacas ciertamente pueden manifestarse como problemas de dificultad para respirar, particularmente con una taquicardia supraventricular m\u00e1s agresiva, taponamiento card\u00edaco que es una especie de problema externo que est\u00e1 presionando las paredes de las cuatro c\u00e1maras del coraz\u00f3n, y luego, por supuesto, la valvulopat\u00eda que cuando progresan, absolutamente pueden causar problemas con la dificultad para respirar y potencialmente, incluso insuficiencia card\u00edaca y s\u00edncope.<\/p>
Volviendo a nuestro caso, hay muchas cosas en nuestra lista para considerar aqu\u00ed y esas incluir\u00edan neumon\u00eda, con o sin derrame; una exacerbaci\u00f3n de la EPOC; insuficiencia card\u00edaca; la embolia pulmonar y el s\u00edndrome coronario agudo ser\u00edan sin duda algo que nos preocupar\u00eda en nuestra paciente con tabaquismo y diabetes y luego pericarditis, con o sin taponamiento card\u00edaco.<\/p>
As\u00ed que realmente vamos a tener que confiar en nuestro examen f\u00edsico para ayudar a aumentar o disminuir ciertas afecciones en nuestro diagn\u00f3stico diferencial que ayudar\u00e1n a dictar la evaluaci\u00f3n y el manejo posteriores.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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