Practica Clinica

Course Overview

Vamos a pensar de manera Critica

sobre este paciente integrando todo lo aprendido en los primeros años de Enfermeria.

1. Se trata de una mujer de 59 años
2. Con antecedentes medicos de diabetes tipo 2 y trastorno por consumo de tabaco que presenta al momento de la consulta, dolor toracico pleuritico del lado izquierdo y dificultad para respirar durante los ultimos dos dias.
3. Ahora solo comenzando con esta historia clinica, podemos decir que hay diferentes situaciones diferenciales que podrian estar ocurriendo, incluso si nos inclinamos a pensar en una infeccion.
4. Diagnostico diferencial echemos un vistazo a una perspectiva acerca de la dificultad para respirar
5. Puede haber causas como las del sistema nervioso central que dificultan la respiracion.
6. Un buen ejemplo de eso seria algo como el sindrome de Guillain Barre donde en realidad hay un problema con la activacion neuro muscular del diafragma y los musculos intercostales.
7. Una causa pulmonar, de las cuales hay muchas de las que hablaremos, y causas cardiovasculares.
8. Para los fines del examen fisico en esta seccion, realmente nos vamos a centrar en las dos ultimas, de cualquier manera, la dificultad para respirar es sin duda, uno de los sintomas mas comunes que se presentan en la sala de emergencias.

Entonces, cuando pensamos en las causas pulmonares de la dificultad para respirar, sea cual sea la etiologia, todas implican una dificultad para transportar el oxigeno del aire al torrente sanguineo.

En constraste , los problemas cardiovasculares implican llevar ese oxigeno que ahora esta en el torrente sanguineo, en el lecho vascular pulmonar, a los tejidos perifericos, el cerebro, los musculos, todos los organos.

En cuanto a la experiencia de tener dificultad para respirar, eso se reduce a una via comun que son los quimiorreceptores centrales y perifericos que detectan problemas con baja tension de oxigeno o de CO2 elevado.

Recordemos que el pulmon derecho esta compuesto por tres lobulos (lobulo superior, lobulo medio y lobulo inferior)

Pensando en las causas mas comunes de la dificultad para respirar, especificamente dentro del ambito pulmonar, encontramos

1. Neumonia
2. Epoc
3. Exacerbaciones del Asma
4. Enfermedad pulmonar intersticial que es por supuesto, una enfermedad de progresion lenta mas indolente.
5. Derrames pelurales que pueden ser agudos o cronicos
6. Neumotorax
7. edema pulmonar no cardiogenico
8. embolia pulmonar entre una serie de otras posibles potenciales.

Repasando Rapidamente la anatomia cardiaca, recordemos

La sangre regresa a la auricula derecha a traves de la vena cava superior e inferior, luego pasara por la valvula tricuspide al ventriculo derecho hacia afuera a traves de la valvula pulmonar hasta el lecho vascular pulmonar a traves de las arterias pulmonares, luego regresara al corazon a la audicula izquierda a traves de la valvula mitral al ventriculo izquierdo y luego saldra por la valvula aortica a traves de la salida aortica.

La enfermedad en cualquier parte de la pared ventricular, en las valvulas o en cualquier otro lugar en

Volviendo a nuestro caso, hay muchas cosas en nuestra lista para considerar aqui y esas incluirian

1. Neumonia, con o sin derrame
2. exacerbacion de la Epoc
3. insuficiencia cardiaca
4. embolia pulmonar
5. sindrome coronario agudo

serian sin duda algo que nos preocuparia en nuestra paciente con tabaquismo y diabetes y luego pericarditis, con o sin taponamiento cardiaco, por esto es tan importante el examen fisico para ayudarnos a aumentar o disminuir ciertas afecciones en nuestro diagnostico diferencial que nos ayudaran a dictar la evaluacion y el manejo posterior de este paciente

– En el corazon la sangre con poco oxigeno fluye desde partes del cuerpo desde venas grandes hasta la auricula derecha, pasa a traves de la valvula tricuspide al ventriculo derecho y luego a las arterias pulmonares y al pulmon a intercambiar oxigeno y co2 proceso conocido como hematosis, la sangre oxigenada sale de los pulmones y se dirige hacia la auricula izquierda

– Si usted padece insuficiencia cardiaca su corazon a perdido la capacidad de bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades de su cuerpo es posible que sus paredes ventriculares esten debiles o dañadas y no sean capaces de bombear sangre suficiente desde su corazon

– Usted tambien puede tener paredes ventriculares engrosadas y rigidas que no permiten que su corazon se llene de suficiente sangre

– Si tiene insuficiencia cardiaca del lado izquierdo del corazon, su ventriculo izquierdo no envia suficiente sangre oxigenada a su cuerpo, esto lo hace sentir cansado y sin aliento

– la insuficiencia de su ventriculo izquierdo tambien provoca un aumento de la presion sanguinea en los vasos sanguineos ubicados entre los pulmones y el ventriculo izquierdo, este aumento de presion hace que el flujo sanguineo salga de la sangre y ingrese a los tejidos de los pulmones lo que dificulta la respiracion-

– Si tiene Insuficiencia Cardiaca del lado derecho del corazon su ventriculo derecho no puede contraerse con suficiente fuerza para impulsar la sangre hacia los pulmones el resultado es una acumulacion de sangre en las venas lo que provoca una acumulacion de liquido denominada edema en todos los tejidos del cuerpo

– con el tiempo la insuficiencia cardiaca a ambos lados del corazon resulta en el debilitamiento y la hinchazon de los ventriculos los cuales envian menos cantidad de sangre a el cuerpo

– para compensar la disminucion de la sangre el sistema nervioso libera hormonas del stress que incrementan la velocidad y la fuerza de los latidos del corazon

– lamentablemente la liberacion constante de estas hormonas del stress hace que su insuficiencia cardiaca empeore porque estas dañan las celulas musculares de los ventriculos, la causa mas comun de insufucuencia cardiaca es la cardiopatia coronaria

– otras causas que dañan el corazon y producen insufuciencia cardiaca son: la presion sanguinea, diabetes y valvulas cardiacas enfermas, infectadas o dañadas , musculo cardiaco enfermo, infectados o dañados, latidos del corazon irregulares denominados arritmias

– defectos cardiacos,envenenamiento o abuso de sustancias

– enfermedad pulmonar y problemas respiratorios durante el sueño denominados apnea del sueño